介入泌尿外科(1):超音波引导前列腺活检的技巧

H) 的主要诱因。动手术“腺体”是以周围和当中心/平原地带某种程度间的梯形。正是在这个梯形当中，当中央宣传部区内和平原地带在 BPH 的简单子宫颈动手术练成当中被移除。非腺区内，即从前橡胶关节细胞内 (AFS)，实质上毗邻颊腔正中面。

知晓子宫颈点状解剖学对于知晓疾病地理分布和其组织学再考虑很极为重要。此以外，它对于知晓子宫颈的超声以造型更为宝贵。

子宫颈一段距离

矢状正中边示例当中子宫颈 TRUS 的标准规范一段距离将从前子宫颈置于鼠标下部，将后子宫颈置于鼠标下部（三幅 7.5 ）。子宫颈的下部毗邻鼻腔颈（毗邻鼠标正上方），而底端是子宫颈颊腔与表皮/进球部颊腔相会的所在位置（毗邻鼠标前方）。投影的一段距离就好像推论者毗邻患儿的前方，在矢状盘上通过他们推论。标准规范的正中边/正中边超声一段距离更为类似于 CT 或 MRI 的以造型，从前子宫颈在超声推测的下部，后子宫颈在下部，但 MRI 和 TRUS 正中边梯形也许不是同义，给定正中边也许是用子宫颈或下颚骗定，端射TRUS正中边基本上是一个月形束，从子宫颈的卵圆形到支线段不具备有所区别的离轴轴和某种程度。子宫颈前方毗邻鼠标正上方，子宫颈正上方毗邻鼠标前方。该示例的一段距离就好像推论者毗邻患儿的脚上（通过它们）在横截面当中正中向看。

三幅 7.5

子宫颈定向建模典型的矢状超声示例，鼻腔毗邻正上方，子宫颈底端毗邻前方

临床研究课题解读

病患的担忧

我们的患儿经常在给予子宫颈超声核对时对核对或辨认出仅仅只是或抑郁，常常是其组织学。知晓患儿的担忧并尽一切决心彻底解决这些或许至关极为重要。患儿欣赏预先钞票的有关超声核对的应用程序。基础教育修订版也许以以外对较广应用程序的争辩、测验从前的打算、他们在测验其间的感受以及较广应用程序后的陈述。 核对在毕竟保持患儿隐私权的温暖浴室内完成。 在动手术现实生活当中，进出浴室的交通毕竟保持在最较差限度。 在患儿进入浴室之从前，所有仪器都已打算好，以确保动手术尽快完成，并尽值增大抑郁。

仪器确保和打算

经消化道超声是一种要求对患儿某种程度间的所有非一次多数性仪器完成杀真菌的较广应用程序。其组织学只能用作一次多数性一次多数性钩头、轴向或高功数万人盖完成。再考虑到乳胶过敏的愈演愈烈数万人和后果，不应再考虑用作非乳胶散布物。精神科不应历世界史纪录（在较广应用程序修订版或标准规范操作较广应用程序 -SOP 当中）防止黄热病、清扫和杀真菌超声高功数万人的政策，以及仪器确保和校准政策。不应毕竟遵循生产厂须知。不应历世界史纪录和历世界史纪录患儿并发关节炎。 不应调查结果病毒多数性并发关节炎或发炎群到底遵守协议、仪器系统故障或病毒多数性真菌流行数万人和药性剂防止散布仅限于的大变异。

正常扫描

水声多数性不同从源返回的水声准确度。在超声雷当中，才会转化成声雷，声雷遇到的其组织可以有所区别层面地反射光或传送雷。正是这一特多数性使我们能够对被回答的其组织完成扫描。标准规范练成语的用作对于描绘出超声核对结果很极为重要：

1.较差水声颜色较深，在超声上呈黑色。 2.很高水声更为亮，在超声上似乎更为白。 3.等水声与比邻参考的水声雷同。 4.消声是并未能水声，在超声上也呈黑色。 5.巨观是不具备匀的水声。 6.表征是混合水声。 7.“增强的穿透多数性”在近处的墙壁上更为亮，远大于了黑暗或腺体多数性水肿。

很高水含值比使其组织呈现较差水声，而很高脂肪酸含值比使其组织呈现很高水声。与骨髓和口部超声一般而言用作骨髓作为更为水声的基准有所区别，子宫颈超声不以以外骨髓，因此粘液的正上方和前方（以及 PZ 到非 PZ）必要也许某种程度更为（三幅7.6）。

三幅 7.6

未能成年子宫颈。下部LCD代表格正中边示例，下部LCD代表格正中边示例。推测了平原地带 ( TZ )、以骨骼关节区内 ( PZ )、从前橡胶关节细胞内 ( FS )、尿道和颊腔 ( U )。卡尺放在在平原地带的尺码上。特别注意下部LCD有数两正中的对称水声。另请求特别注意，“动手术腺体”可以毫无疑问是下部LCD当中 TZ 和 PZ 某种程度间的两界支线支线

未能成年子宫颈

年长的男多数性子宫颈是表格征的，子宫颈的有所区别仅限于往往难以某种程度区内分。由于子宫颈和以外面脂肪酸某种程度间的阈值关联性，可以辨别“超声中空”。经消化道超声投影的电磁场表格面积一般而言通过让患儿在核对从前排便以增大消化道拱形当中的排泄物和气体以及通过之外复合鼻腔来提很高。有些人主张在某些 TRUS 之从前；还有。颊腔 (U) 的出彩与以外面颊腔关节肉的较差反射光数万人有关（三幅 7.6 和 7.7 ）。

三幅 7.7

35 岁男多数性（上三幅）和 65 岁男多数性（下三幅）的子宫颈。特别注意下部LCD当中老年人男多数性的平原地带的出彩

在年长男多数性当中，与当市中心区内 (CZ) 和平原地带 (TZ) 相较，以周围区内 (PZ) 一般而言是很高水声的。CZ 和 TZ 一般而言不能某种程度区内分，并且橡胶关节间质 (FS) 毗邻颊腔正中面。 在经常患 BPH 的老年人男多数性当中，粘液和细胞内成分增大，上升 TZ 的个数，时常也才会上升 PZ。TZ 一般而言可与其他仅限于区内分开来，而 CZ 则不能建模（见三幅 7.7 ）。 子宫颈的下部毗邻子宫颈的外正中，与鼻腔颈比邻。子宫颈尖部也毗邻子宫颈正上方，与颊腔以外括约关节的恶多数性肿瘤相连（见三幅 7.5 ）。

照相协议

种系统照相将确保完成全面核对并合适历世界史纪录。一般而言用作很高频（7.5-10 MHz）高功数万人，尽管在标准规范临床研究课题种系统当中这也许在 5 到 29 MHz 某种程度间大变异。这一般而言是双梯形或单梯形高功数万人。还可以根据以牙医的举例来说和长处用作正中面或下正中发射等离子。练成语“正中射”是指超声扫描电路毗邻高功数万人一正中的所在位置，而不是通过高功数万人完成其组织学，将钩头射向“正中”的能力也。

患儿一般而言在正上方卧位完成核对，双腿在肩膀到胸部的所在位置弯曲。在抽出超声等离子 之从前 完成消化道指检是正因如此的。 在完成消化道核对或抽出等离子时遇到的任何痛楚、压痛、消化道狭窄、皱纹、水肿和/或发炎都并不需要重点分析份文件，并也许意味著 TRUS。 表格详列是一位作者的子宫颈照相提议书。 它不应被视之为须知，并在精神科确信合适的情况完成删减。 研发自己的协议并遵循它是很极为重要的，以确保精准多数性和一致多数性。 TRUS 协议也许才会因用作的超声仪器而异，最主要的区内别是端射式或正中射式高功数万人（或两者都以）。

TRUS 协议

探钩抽出后，对子宫颈完成从卵圆形到支线段的“调查结果”照相，以以外尿道和交内皮。这为超声精神科借助了子宫颈和以外面本体的简述，并允许订立“路支线三幅”以完成更为详细的分析份文件。 然后在横截盘上核对尿道，以更为分析份文件水声多数性和计算尿道整体和琢颊（输精管）交径。接下来在子宫颈当中部，核对子宫颈的正中边投影以给予从前后 (AP) 和跨距计算最主要值。如果用作双梯形等离子，也可以从当中矢状正中边示例给予尺码计算最主要值。如果不用作双梯形等离子，则借助不较广应用于尺码计算的当中 矢状正中边投影。 子宫颈体积、预测的子宫颈免疫免疫 (PPSA) 和子宫颈免疫免疫表格面积 (PSAD) 一般而言可以通过早就在超声机当中编程的公式计算出来。

在正中边梯形上独自核对，给予基础多数性和支线段示例的合适投影应用程序。然后，超声精神科不应将等离子（如果用作双梯形等离子，则切换示例）摆动到正中边梯形，从正上方的裸提关节缓慢照相子宫颈到前方的裸提关节。根据子宫颈的角度和个数，这也许并不需要在沿着子宫颈正中边尺码的几个所在位置完成。一般而言，如果患儿保持稳定正上方卧位，也许并不需要将等离子正中向倾斜以核对粘液的前方，向下以核对粘液的正上方。不应捕获前方正中边、正上方正中边和当中矢状梯形的投影以完成历世界史纪录。对于当中矢状示例，极为重要的是让颊腔的消昆曲毗邻超声鼠标的当中心。不应特别注意并值化子宫颈内到底多数存在“正当世纪末”出彩。此以外，还不应特别注意子宫颈当世纪末的多数存在和个数。

与超声核对的许多以外科科不较广应用一样，彩色或电磁场无支线电雷可以上升有价最主要值的应用程序。水肿多数性疾病现实生活引发甲状腺地理分布上升，经消化道超声很好地显然了这一点。此以外，用作彩色或电磁场无支线电雷可以提很高扫描肿瘤现实生活的灵敏度 [ 1 ]。因此，超声精神科不应历世界史纪录粘液的甲状腺地理分布和任何所致的甲状腺方式上。甲状腺地理分布不应与背景粘液甲状腺地理分布完成更为，因为可以大变动无支线电雷谐波，并且甲状腺过多的水肿也许很错综复杂。不应将无支线电雷特别注意力集当中在比如说的任何位三幅水肿上，上下大变动无支线电雷谐波旋钮，以最好地扫描细微关联性。确保标有和历世界史纪录每个示例。无支线电雷还可以区内分邻近甲状腺和肺部，这在子宫颈以外面肺部其组织学从前至关极为重要。

还不应通过计算任何憩室、水肿或其他所致的壁厚、个数和所在位置来分析份文件鼻腔。再次，彩色无支线电雷上升了另一个维度。可以用彩色或电磁场无支线电雷分析份文件食道喷射，核实食道口的通畅。如果多数存在，请求特别注意任何壮大的启动时食道的鲁格。如果合适，还不应计算和历世界史纪录鼻腔体积和勃起后放射多数性元素 (PVR)。多数存在不较广应用于系统才会体积计算的商业深度研修模组。 不必分析份文件和历世界史纪录交内皮跨距以及任何其他最主要值得特别注意的辨认出。不应历世界史纪录消化道所致的消失（三幅 7.8 ），并不应第一时间转诊给合适的牙医。这必要在任何利多卡因给药性之从前完成。

三幅 7.8

一名患 BPH 的 62 岁男多数性被辨认出有消化道皱纹。皱纹在 TRUS 上表格现为交内皮增厚。每个LCD上的下部左下角指向电磁场表格面积

表格详列是不应借助的提议投影。某些报销也许并不需要文件。它们不应保多数存在永久多数性介质当中，例如 PACS，并刷上合适的关键字，并附在书面或电子份文件当中：

1.子宫颈下部的横截面 2.当中部子宫颈的横截面，投影当中推测了当中部正中边从前后和跨距计算最主要值（当中部一处也许的最主要投影） 3.底端子宫颈横截面 4.两个尿道横截面 5.鼻腔横截面，投影当中推测了当中平行从前后和跨距计算最主要值 6.当中梯形的子宫颈正中边（矢状）示例，投影上推测了正当中矢状正中边计算最主要值 7.与当该支线成 30° 至 45° 的前方正中边（矢状）示例 8.正上方从当该支线 30° 到 45° 的正中边（矢状）示例 9.每个尿道的正中边示例 10.鼻腔的正中边示例，投影上推测正当中矢状正中边计算最主要值 11.历世界史纪录和历世界史纪录任何较差水声仅限于、皱纹、肺部、很高甲状腺仅限于、行凶钙化、孝多数性发炎或供称水肿的中空再加

正确历世界史纪录超声分析份文件是核对的极为重要组成之外。目标是借助一份份文件，描绘出推论到的内容并历世界史纪录支持推论的动态性。投影不应以化学或电子方式则附带到核对当中，以供全面多数性审查和更为。完美情况，此类三幅片历世界史纪录不应保多数存在电子基本资料当中，例如 PACS 上。

份文件不应以以外：

1.患儿辨别 2.测验时间表格 3.核对的计算实例和解剖学结果 4.继续执行核对的指示清晰并在份文件当中借助

三幅片不应以以外表格详列内容：

1.患儿辨别 2.每张三幅片的时间表格和一段时间 3.不具备清晰标有的一段距离和计算最主要值的清晰投影 4.解剖学本体和任何所致的关键字 5.三幅片不应镜像或附带到份文件当中

等离子杀真菌

患儿安全多数性的一个极为重要全面多数性是超声等离子的杀真菌。杀真菌须知远大于了本章的仅限于，但总的来说，服务借助商不应鼓励设施熟悉有关这一加速拓展的极为重要安全多数性意念的不断更新须知、法律法规、系统化和法律法规书面声明。不应经常审查 SOP。表格详列一般条款也许反映也也许不反映不断更新的导师方钩或系统化，不不应视之为再度或不断更新的。

较差准确度杀真菌适不较广应用于与完整黏表皮看清的等离子，例如不较广应用于肾脏和鼻腔超声的等离子。当中级杀真菌不较广应用于一些关键和一些非关键适不应关节炎，以以外不较广应用于阴腺体超声的高功数万人。很高准确度杀真菌也许适不较广应用于与粘表皮或完整黏表皮看清的次要物品。这也许以以外不完成其组织学时的经阴道和经消化道超声核对。临两界准确度杀真菌也许不较广应用于将进入其组织的材料或当小鼠流过或与它们看清时。一些人主张对 TV 和 TRUS 高功数万人完成很高等级的杀真菌，因为人们无法毕竟已确定到底多数存在少值小鼠或传染多数性微粒。这将以以外练成当中高功数万人以及带有其组织学导向缓冲器及其附件的消化道内等离子。不必遵循生产厂的提议以及疗养院注册（联合委员才会或黄热病政府部门或疗养院公共卫生，AORN）和政府部门政府部门（如旧金山蔬果药性品监督管理局）。这是一个加速拓展的课题，因此强烈提议读者核实当地作法并查阅政府部门须知。

子宫颈超声的适不应关节炎

表格7.1 和 7.2 详列了子宫颈超声的适不应关节炎。必要强调的是，这些适不应关节炎不以以外值得特别注意乳癌。

表格 7.1 子宫颈超声的适不应关节炎

1. 计算子宫颈体积以已确定 PSA 表格面积

2. 消化道指检所致

3. 用超声或结合遏制其组织学完成子宫颈分析份文件

4. 发炎

5. 子宫颈颊股沟的分析份文件和抽吸

6. 供称先天多数性所致的分析份文件

7.下尿路关节炎状

8. 下颚痛

9. 子宫颈炎/子宫颈痛

10. 血精关节炎

11.不孕不孕

 (a) 无精子关节炎

 (b) 小体积或运动多数性差的骨骸

 (c) 发炎

 (d) 颅内或壮大的尿道

 (e) 运动障碍

 (f) 抗精子免疫

表格 7.2 经消化道超声正向下其组织学的指征

1. 调查结果所致 PSA 或 DRE 或 MRI 所致

2. 随访其组织学结果不已确定或癌从前辨认出（例如，ASAP、HGPIN）

3. 对被用药性患子宫颈癌并通过适时出现异常管理的患儿重复使用其组织学

4. 子宫颈癌初步用药性后发散复发的用药性

子宫颈免疫免疫表格面积 (PSAD) 的计算

良多数性子宫颈水肿 (BPH) 愈演愈烈在老年人男多数性当中，并引发与子宫颈癌无关的子宫颈免疫免疫 (PSA) 升很高。PSAD 是小鼠 PSA (ng/ml) 准确度除以由 TRUS 已确定的以 cm 3为单位的子宫颈体积。对于大多数超声软件包，超声精神科转换 PSA，然后通过电子继续执行的计算计算子宫颈尺码。在良多数性疾病如 BPH 当中，PSAD 不不应大于 0.15 ng/ml/cm 3。PSA 准确度有约 0.15 ng/ml/cm 3也许确实并不需要进一步分析份文件，但也许有些非免疫。

先天多数性所致

子宫颈发炎、颊腔和苗勒管发炎以及尿道发炎

大多数子宫颈发炎是良多数性的。所在位置一般而言再度很高血压（三幅 7.9 ）。苗勒管发炎不与颊腔相通，而椭圆腺体发炎是苗勒管或以外科受精卵宇文化及残余的结合尾端，可与颊腔相通。与子宫颈发炎一样，当射精值较差时猜疑是尿道发炎。它们也可见于未能成年多腺体肾病。

三幅 7.9

子宫颈发炎推测在子宫颈当该支线，正中边（左三幅）和正中边（右三幅）示例。发炎无水声，壁两界支线清晰，与高功数万人相对的发炎其组织水声增强，与穿透多数性增强一致

下尿路关节炎状 (LUTS)

TRUS 一般而言不较广应用于分析份文件下尿路关节炎状 (LUTS)，以分析份文件子宫颈个数、PVR 和下尿路水肿的证据。然而，关于子宫颈和通过 TRUS 给予的残余唾液的计算最主要值到底与患儿关节炎状系统多数性多数存在歧异 [ 2 ]。因此，在这种情况，不应严厉解读用作 TRUS 给予的应用程序。

慢多数性子宫颈炎/慢多数性盆腔痛楚综合性征/颊股沟

TRUS 可协助分析份文件慢多数性子宫颈炎或持续多数性脓尿。原发多数性多数性子宫颈炎的以造型一般而言以以外多个子宫颈仅限于当中的多个弥漫多数性较差水声仅限于；这种表格现也可见于弥漫多数性子宫颈癌。时常，在 TRUS 其组织学其间才会辨认出局灶多数性较差水声仅限于包含原发多数性多数性子宫颈炎（三幅 7.10 ）。

三幅 7.10

子宫颈水肿和颊股沟表格现为不具备在表格盘上水声仅限于的较差水声仅限于

子宫颈颊股沟不具备动态性多数性的动态性，以以外较差水声以造型、上升的以骨骼关节甲状腺地理分布以及水肿在表格盘上的甲状腺地理分布增大，以及一般而言毗邻子宫颈当中央宣传部和移行区内的所在位置。较差水声颊股沟内也许消失不匀碎裂，也许表格现为较差水声或很高水声。经消化道超声正向钩吸或经颊腔动手术可不较广应用于用药性该病关节炎 [ 3 ]。

血精关节炎

经消化道超声核对在分析份文件男多数性血精关节炎当中发挥着愈来愈极为重要的作用。血精关节炎是一种罕见的疾病，但才会引来境遇过它的男多数性的极大关注。尽管一般而言被确信是一种良多数性疾病，但在极少数情况，它也许是潜在以外科种系统疾病或恶多数性肿瘤的当月迹象。由于其组织学，其组织学后更为类似于。 几项研究课题分析份文件了 TRUS 在慢多数性血精关节炎患儿调查结果当中的依赖多数性。在一项对 52 名患儿的研究课题当中，Etherington 等人。辨认出大值患子宫颈水肿和尿道所致的患儿，以以外水肿、壮大和发炎 [ 4 ]。 此以外，Worischeck 等人。[ 5 ] 媒体报道了用作 TRUS 对 26 名血精关节炎患儿的分析份文件。他们辨认出 92% 的患儿多数存在所致，其当中以以外壮大的尿道 (30%)、射精管发炎 (15%)、射精管水肿 (15%)、尿道水肿 (15%) 和苗勒管残余 (7%) ）。 在血精关节炎患儿的超声核对当中也辨认出了以以外毛细甲状腺壮大和静脉曲张在内的甲状腺所致。

不孕关节炎：无精子关节炎

TRUS 在分析份文件不孕男多数性都只特定的适不应关节炎。当男多数性消失表格详列情况时才会引来猜疑：

1.少值射精 2.果糖比如说射精 3.射精时痛 4.以外科种系统主诉： （A）尿流的力向西移动 (B)勃起痛楚 （C）尿路病毒世界史

TRUS 可以显然多数存在锐减或壮大的尿道、射精管发炎、壮大的尿道和椭圆腺体或苗勒管发炎。这些辨认出的多数存在与否也许借以导师用药性。

用药性多数性子宫颈癌的子宫颈其组织学

适不应关节炎

一般而言，对于 PSA 升很高、消化道指检所致或整体行凶的 MRI 辨认出完成经消化道超声正向下子宫颈其组织学 (TRUS-Bx)。对给予适时出现异常的患儿完成重复使用其组织学是 TRUS-Bx 的另一个类似于适不应关节炎。当先从前的 TRUS 其组织学用作结合连续函数完成时，适时出现异常当中的重复使用 TRUS 其组织学也许才会被正向到先从前阳多数性其组织学的所在位置。这可以通过结合标测来继续执行 时才其组织学时的很高等级子宫颈内膜内瘤大变 (HGPIN) 和非典型小腺泡水肿 (ASAP) 被许多人确信是第一时间或计划重复使用其组织学的指征。 TRUS-Bx 也可不较广应用于初始用药性后 PSA 升很高的情况。 如果患儿在根治多数性耻骨后子宫颈动手术练成后 PSA 升很高，则可以用作超声和子宫颈窝其组织学或鼻腔颊腔吻合练成来用药性发散复发 [8, 9]。 在以外科动手术、HIFU、发散激光复元或冷冻用药性后，TRUS-Bx 也可不较广应用于用药性发散用药性惨败。

超声核对结果

无论适不应关节炎如何，超声扫描在子宫颈其组织学当中都起着至关极为重要的作用。虽然钩正向是核对超声之外的主要动态，但任何子宫颈其组织学

不依此彻底的用药性多数性超声核对开始。子宫颈癌的超声动态性和乳癌的点状地理分布已得到很好的表格征。很值得特别注意，子宫颈癌并未能实质上的水声方式上，无法仅根据水声完成精准用药性。分之一 70% 的子宫颈癌在超声上才会消失较差水声；然而，孝微镜下的乳癌也许与以外面的正常子宫颈其组织实质上不值得特别注意且无法区内分（三幅 7.11 ）。虽然约 75% 的乳癌毗邻以周围区内，但据预估约 20% 也许毗邻平原地带，另以外约 5% 毗邻当市中心区内（三幅 7.12 ）。

三幅 7.11

子宫颈癌水肿各种超声表格现的地理分布

三幅 7.12

子宫颈癌在子宫颈有所区别仅限于的地理分布

与某些子宫颈癌系统多数性的微甲状腺上升过于错综复杂，无法通过非专业阅读缓冲器用作 7.5 MHz 等离子完成值得特别注意照相来完成值得特别注意核对。然而，无支线电雷或电磁场无支线电雷脑组织研究课题属实了与某些子宫颈癌系统多数性的发散脑组织值上升。甲状腺内超声水溶性可进一步增进脑组织上升的辨别，但目从前亦然未能给予 FDA 批准不较广应用于子宫颈超声 。 虽然水声为子宫颈癌的所在位置借助了支线索，但也有一些有价最主要值的次要辨认出。例如，平原地带和以骨骼关节区内某种程度间的绿豆体层转动（三幅 7.13 ）、子宫颈不对称、子宫颈中空膨出和发散脑组织上升是也许多数存在子宫颈癌的超声征象（三幅 7.13）。 . 7.14 ). 同样，体积水肿的 3 维比 2 维“支线多数性带”辨认出更为行凶，后者仅在正中边或仅在矢状示例上消失较差水声，不具备支线多数性和无凸边两界。

三幅 7.13

平原地带和以周围区内某种程度间的交两界处转动的较差水声。左下角表格示绿豆体正中向转动

三幅 7.14

猜疑子宫颈癌的二次超声核对结果

子宫颈癌的消失是多大变的。必要用作多实例超声正向其组织学（例如，如果多数存在无支线电雷能力也，则脑组织）以能用所有可用的感知应用程序来最主要限度地提很高其组织学的用药性数万人，因为核对的超声和无支线电雷之外也许不具备可大变或客观的解读，不同不同操作员的感知技巧和长处。

患儿打算

知晓允诺

患儿打算的第一步必要是给予协同各项政策的知晓允诺。除了争辩潜在的不良医疗结果以外，还不应告知患儿其组织学的骗比如说数万人为 10-27% [ 11 , 12 ]。此以外，他们必要知道，小乳癌或临床研究课题上不极为重要的乳癌的用药性也许才会引发很高患病数万人的用药性。并发关节炎的仅限于从严重到危及全人类，开刀后果为 1-3%。

停用抗凝剂

阿司匹林或阿司匹林电子产品 (NSAIDS)、抗凝剂（维生素 E、双嘧远超莫、华法林、氯赢出布朗等）和所有草药性膳食（含硫、甲酸软骨素等）一般而言在其组织学从前 5-7 天停用，在后果收益比允许的情况。动手术后 24 天内内或所有发炎停止之从前，不不应新的用作这些微粒。一些份文件确实，较差浓度阿司匹林（每天75-150毫克）也许才才会上升发炎后果[ 13、14、15]。独自用作抗血小板口服只不过是安全多数性的，在严重发炎事件当中并未能孝着关联性。关于华法林或氯赢出布朗的数据太有限，无法得出明确的结论；然而，大多数临床研究课题精神科提议在其组织学从前 5-7 天留存这些抗凝剂。并不需要权衡与停用抗凝剂系统多数性的临床研究课题后果和其组织学后潜在的发炎后果。最主要值得一提的是，其组织学后也许才会消失一过多数性脓或血精。脓的后果为 50%，并不需要施压的后果为 <1%。消化道发炎的后果为 30%，并不需要施压的后果为 2.5% [ 16]。因此，对这些或许的短期内完成再保证，以及何时担心或联系团队的导师是必要的，例如何时凝块阻止勃起或长一段时间的鲜红色发炎并伴有严重的头晕。

打算消化道拱形

其组织学从前的消化道；还有仍然多数存在歧异。尽管对于清扫；还有剂对全面多数性病毒的价最主要值并并未能多数的歧见，但也许的好处以以外通过去除排泄物负担来提很高投影电磁场表格面积，增大消化道拱形当中的寄生虫负荷和气体。附加以以外导师患儿在其组织学从前 2-3 天内用作 Fleet® ；还有剂或第一时间排便。全等人。与那些在其组织学从前并未能完成消化道打算的患儿（9.5%）相较，通过栓剂完成消化道打算的患儿（1.3%）显然了 TRUS-Bx 后病毒并发关节炎的后果降较差。来由特等人。辨认出在 TRUS-Bx 后愈演愈烈真菌血关节炎的患儿在其组织学从前随机给予磷酸盐；还有或无拱形打算的组当中并未能完成消化道拱形制品打算的患儿值得特别注意增多。

防止多数性药性剂

病毒 (5–7%) 也许来自以外科道并引来子宫颈炎、尿路病毒、附睾炎和败血关节炎 (0.3–3.1%) [ 16 ]。有时，这些病毒才会引发开刀和延长药性剂用药性。因此，在其组织学从前用作药性剂是严厉的作法。然而，在这个汞类固醇苯剧烈用作的开端，病毒多数性真菌也随之消失。TRUS-Bx 后最类似于的病毒或许是湿汞类固醇类大肠杆真菌[ 20 ]。事实上，其组织学从前从消化道给予的培养物在 10-22% 的一段时间那时候推测出湿汞类固醇类的微生物 [ 21 ]，这也许引发病毒后果上升四倍 [ 22 , 23 , 24]。 并不需要已确定患儿病毒的危险因素。TRUS-Bx 病毒后最类似于的后果因素是其组织学后 6 个年底内看清药性剂 [ 25 ]。其他极为重要的后果因素以以外哮喘、出外旅行、免疫抑制、作为病患和以外科种系统病毒世界史。近期有反对者在其组织学从前对消化道真菌群完成均值以扫描病毒多数性真菌 [ 26]。对于病毒后果更为很高或与病毒系统多数性的并发关节炎的患儿，不应再考虑经消化道超声正向下的经以外阴其组织学，这种其组织学正大变得愈来愈多数，常常是在不具备很高病毒多数性数万人或病毒多数性数万人的城镇人口历世界史记录当中。不应征求黄热病领域专家的异议并政府部门近期的须知，寻求交叉学科的之外歧见。 旧金山以外科以外科协才会关于以外科以外科动手术的最佳系统化政策书面声明目从前提议对所有给予 TRUS-Bx 的患儿完成抗真菌防止 [ 27 ]。汞类固醇类、头孢真菌素类（第一代、第二代和第三代）是 TRUS-Bx 的首选抗真菌剂，除非第一时间完成消化道拭子培养，在这种情况不较广应用作培养免疫药性剂。肾动态不全患儿的替代抗真菌口服以以外甲氧苄啶/磺胺甲恶唑、甲酸基天冬甲酸酸类或甲酸曲南 [ 27]。24 天内疗程的单浓度用药性只不过就能够了。在已确定用作哪种药性剂以及定时新的分析份文件以确保符合不断拓展的须知时，不应再考虑特定的当地抗真菌素病毒多数性多数性方式上。 以外阴子宫颈其组织学近期愈来愈多地作为另一种子宫颈其组织学方式实施，病毒后果孝着降较差，因为消化道被实质上避免。TRUS 经消化道其组织学后既往有败血关节炎世界史的患儿不较广应用作经以外阴通路。

唾液分析

其组织学从前尿培养的依赖多数性仍多数存在歧异。并未能一致的证据确实在尿沉渣所致的情况愈演愈烈孝着临床研究课题病毒的后果更为很高 。然而，对于某些有下尿路关节炎状或尿潴留世界史的男多数性，不应再考虑对男多数性完成唾液核对，任何以外科种系统病毒都不应在其组织学从前完成用药性。其组织学从前实验室的当地作法也许有所有所区别。

患儿姿势和活血

所在位置

对于顶楼 TRUS-Bx，患儿可以采行正中卧位或截石位。正中卧位允许患儿通过彻底改大变髋关节摇动的层面来辅助子宫颈的建模。借助监视缓冲器以便患儿可以进场超声分析份文件一般而言使患儿不对，并借以解读结果。 一旦患儿保持稳定满意的所在位置，不应大变动工作台整体以向核对者借助最主要的人体工程学优势。超声机的所在位置不应使以外科科精神科可以完成大变动以最主要限度地推测投影，以以外大变动深度、亮度、话题仅限于深度、动态谐波和推测缓冲器的某种程度（三幅 7.15 ）。不应通过大变动动态谐波来优化超声投影，以付诸从上到下的实质上投影。在患儿正上方和窗户上策略多数性地放在毛巾以收集与其组织学系统多数性的小鼠或体液，这将借以患儿某种程度间的清理，并将操作缓冲器械和清扫浴室的技术人员的后果降至最较差。不应在 TRUS-Bx 之从前第一时间完成彻底的消化道指检，以壮大消化道括约关节以短期内放在等离子。此以外，核对者才会追忆可看清所致的所在位置和个数。不应特别注意疾病仅限于、子宫颈对称以及尿道或邻近盆腔本体的再加情况。特别注意到在表格盘上或以外部痔疮的多数存在。分析份文件手臂不应指向正前方以分析份文件消化道水肿。利多卡因糖果可以通过经消化道 DRE 按摩到子宫颈当中。

三幅 7.15

经消化道超声正向下子宫颈其组织学的患儿姿势和浴室设置

活血

用作更为小的以外形等离子和发散麻醉药性的用作，可以给予大值其组织学，而患儿的晕眩更为小。在子宫颈其组织学现实生活当中传递痛楚感的确切必需亦然不明确。痛楚也许由等离子放在其间的消化道壮大、子宫颈中空或子宫颈实质当中的痛楚橡胶以及与鼻腔颈或颊腔系统多数性的传出痛楚橡胶引来。如 Kravchick 等人所述，用作消化道内利多卡因黏多数性或利多卡因黏多数性和磺酸 (DMSO) 的组合成可以付诸令人信服的活血。[ 30 ]。在子宫颈-尿道交两界处 (PSVJ) 用利多卡因表格层子宫颈以外面，一般而言不较广应用于在子宫颈其组织学其间借助仅限于麻醉药性（三幅 1）。 7.16 )。利多卡因在 PSVJ 脂肪酸三角一处药性水以外面的外扩散可以通过 22G 钩大变动利多卡因表格层的确切所在位置来完成，这对于较大的子宫颈常常极为重要，Motion out 将允许利多卡因外扩散而不是聚集在话题袋当中。在移除现实生活当中沿着子宫颈中空吊车钩头（通过严重扭转高功数万人使钩头向子宫颈中空吊车）是增进外扩散的另一个精准，因为大脑甲状腺束基本上是大脑因特网而不是一个大脑。

三幅 7.16

都是尿道与子宫颈交两界处利多卡因子宫颈以外面表格层

可用作一根 18 号长钩将 15-20 毫升 1% 或 2% 的赛洛卡因渗入到大脑甲状腺束运行的子宫颈-尿道交两界处（双正中）。许多研究课题技术人员提出批评了删减和替代提议书，以以外在 Denonvilliers 静脉和子宫颈以外面静脉从卵圆形到支线段某种程度间的当该支线单次注射 10 毫升 1% 利多卡因 [ 31 ]，结合子宫颈以外面和根尖周表格层 [ 32 ]，以及结合子宫颈以外面和子宫颈内表格层 [ 33 ]。切贝克等人。[ 32 ] 辨认出从表格层到其组织学经过的一段时间与患儿份文件的痛楚感降较差密切系统多数性，提议在活血表格层和其组织学某种程度间每条 15 分钟。

其组织学核心技练成

任何其组织学的目标都必要是从乳癌不确定性最很高的所在位置给予能够的其组织，并扫描临床研究课题上孝着的子宫颈癌，同时尽值增大患儿的患病数万人。TRUS 和子宫颈其组织学的最佳核心技练成仍然多数存在歧异。对于子宫颈的时才其组织学，大多数临床研究课题精神科才会选取经消化道必需，采行种系统其组织学和定向其组织学，如超声、超声扫描 (MRI)（通过结合或认知预估）、消化道指检或先从前其组织学的结果所示。并未能一种种系统核心技练成被显然值得特别注意优于其他核心技练成。典型的后发其组织学以以外来自有数子宫颈下部、当中部和底端的子宫颈基本，以及内正中和从前端下分仪， 7.17 )。据媒体报道，取自从前端周边仅限于和支线段的基本不具备最很高的包含乳癌的统计也许多数性 [ 34 ]。与较少的基本种系统后发相较，上升底端和正中向频域也许才会提很高乳癌检出数万人 (CDR) 并增大重复使用其组织学的并不需要。

三幅 7.17

子宫颈模板其组织学给予 10-12 个基本

早期的研究课题确实，后发其组织学不具备可给予的 CDR。然而，经常在重复使用其组织学时，研究课题辨认出在第一次后发其组织学当中未能辨认出乳癌 。作为这些研究课题的结果，今天的 TRUS-Bx 协议一般而言在每次其组织学当中用作 10-12 个基本，而才才会上升患儿的患病数万人。据媒体报道，与传统的有限后发其组织学相较，扩展到基本种系统其组织学的 CDR 很高远超 33% 。通过上升比如说预测最主要值 (NPV)，延长频域还将增大并不需要重复使用其组织学的也许多数性。这些扩展到提议书不仅将从标准规范后发所在位置借助子宫颈其组织，而且还以以外以周围区内、平原地带或从前区内的其他仅限于[ 38、39 ] 。事实上，旧金山以外科以外科协才会和国内综合性乳癌因特网都提议据预估完成 10-12 钛合金其组织学 在 PSA 升很高或消化道指检所致的初始核对其间。虽然 12 核手段是最常用的，但在完成其组织学时请求记住，根据超声核对结果，核也不应钩对乳癌也许多数性上升的仅限于，以以外历世界史上未能以以外在核对当中的平原地带。标准规范的种系统手段。基于从子宫颈预定仅限于给予的 12 个基本而不再考虑粘液的超声表格现的“标准规范”种系统其组织学是返祖，不应仅被视之为不具备历世界史涵义。然而，在并未能超声辨认出的情况，标准规范的种系统模板其组织学仍也许以类似的方式则对种系统仅限于完成均值。 这些基本的地理分布是为了最主要限度地能用我们对子宫颈癌的一般而言地理分布及其最类似于的超声表格现的理解。早就无论如何地确实，种系统其组织学将推测肉眼不值得特别注意的乳癌。还确实，将其组织学正向至子宫颈的较差水声或很高甲状腺仅限于也许才会转化成乳癌用药性，而仅通过种系统模板其组织学也许才会漏诊（三幅 7.18 ） 。

三幅 7.18

与子宫颈癌系统多数性的发散脑组织值上升。左下角表格示无支线电雷核对当中脑组织上升的仅限于

根据子宫颈体积给予更为多的基本也许才会提很高阳多数性其组织学数万人并降较差大粘液当中的骗比如说其组织学数万人 。对于所有个数的粘液，共有 10-12 个基本也许并未能能够的抽样统计涵义。有时，子宫颈才会消失值得特别注意的所致，这种所致不作为水声所致或正常本体的不良而可见。在 Renfer 等人的早期研究课题当中。 将超声核对与二进制正向其组织学完成更为，仅通过二进制正向扫描到 12% 的乳癌。如果超声无法显然可看清的所致，则也许简便完成子宫颈的二进订立向其组织学，正向其组织学钩沿着核对者的手臂。在完成这种二进制正向其组织学时，保护套或“外置”也许简便于，但任何一种核心技练成都不必更为小心地不较广应用。 已确定基本其组织学的所在位置只不过确实有价最主要值，因为疾病的仅限于和所在位置也许才会直接影响用药性各项政策，特别是当时才其组织学用药性为子宫颈内膜内瘤大变或异型多数性时。 这样的连续函数可以借助关于在扩展到或重复使用其组织学时最有也许转化成阳多数性其组织学的仅限于的应用程序，或者甚至是不较广应用于下一代相对于的先从前其组织学的精准圆周。 从子宫颈借助其组织时，用作系统才会其组织学钩发挥最主要优势更为极为重要。钩尖不应据预估推进到子宫颈腺体。钩头的启动时对齐和随后被当中空护套散布的钩头将给予分之一 17 (15-20) mm 的其组织样本。如果钩尖在其组织学开始时正已确相对于，基本将以以外子宫颈中空（三幅 7.19、7.20 和 7.21 ）。瞄准正中面目标时；然而，在车轮部署之从前，钩将更为经常地并不需要穿越药性水并抽出子宫颈当中。穿越药性水并不需要加速通过，以避免粘液摆动身处钩头（如西瓜种子）。

三幅 7.19

初始其组织学钩的所在位置，钩尖（左下角）在药性水处绘制，叠加在其组织学其间子宫颈内钩道的超声投影上

三幅 7.20

在其组织学其间绘制的内钩所在位置叠加在子宫颈内钩道的超声投影上

三幅 7.21

在其组织学现实生活当中，钩头散布在子宫颈内钩道的超声投影上

重 要的是要记住，通过上升基本总数，我们还可以上升对小型较差等级惰多数性子宫颈癌的扫描。这也许才会上升患儿的担忧、患病数万人和过度用药性，因为这些较差等级乳癌当中的许多仍然都是致命多数性的。辛格等人。通过 12 钛合金其组织学辨认出，与有限的后发提议书相较，临床研究课题上无关紧要的乳癌的检出数万人完全很高远超 12% 。

趋近其组织学

趋近其组织学一般而言用作大于 12 个的基本，有时甚至多远超 40 个或更为多匀每条的基本。趋近其组织学一般而言在镇定或全身麻醉药性下完成。将患儿置于正上方卧位（并用）或截石位（带网格），以种系统的方式则完成其组织学。还给予了来自先从前所致仅限于的额以外基本。此以外，一般而言才会从每个平原地带域给予专用基本。还给予了来自其组织学有所区别仅限于的基本，例如从前角和支线段。与通过以外阴入路相较，经消化道必需对从后正中角和从前子宫颈的频域更为难以受到直接影响。对于经以外阴模板入路，患儿被置于下颚截石位，并且经消化道超声等离子被布置为不较广应用于近战以外科动手术。用作模板装置作为正向（一般而言固定在超声雷上），基本取自 Igel 等人描绘出的子宫颈上端切片。

到目从前为止，研究课题确实，将API总数上升到 12 个以上，CDR 仅略有优化。有限的证据支持在初始其组织学其间用作有约 12 个基本。以同样的方式则，NPV 只不过才才会随着更为多有约 12 的基本均值而上升。极为重要的是，该协议只不过上升了微不足道的乳癌扫描数万人 [ 47 ]。然而，这在不大层盘上不同患儿群体，以及患病数万人和患儿选取偏差。

超声柔多数性扫描正向的其组织学

以前有商业上可用的超声平台，除了位三幅扫描以外，还以以外继续执行实时或双链雷柔多数性扫描的能力也。对超声柔多数性扫描正向的经消化道其组织学依赖多数性的研究课题确实，尽管该方式则对用超声柔多数性扫描小分子其组织学替代种系统模板其组织学并未能能够的敏感多数性 [ 48 ]，但在种系统模板其组织学当中添加超声柔多数性扫描导师可以提很高子宫颈癌的检出数万人有约位三幅超声 [ 48 , 49 , 50 ]。

MRI小分子其组织学

标准规范的 10-12 基本子宫颈其组织学已被显然在 30% 的一段时间那时候漏诊了孝着的子宫颈癌 [ 51 ]。由于骗比如说数万人很很高，随着一段时间的流逝，男多数性也许才会给予多次其组织学。MRI 比超声雷更为能推测软其组织的细节。MRI 也许才会辨认出并不需要通过病理学完成更为仔细核对的行凶子宫颈仅限于。近期，钩对 MRI 的其组织学提议书作为一种钩对 MRI 上也许多数存在乳癌的行凶仅限于并提很高用药性精准多数性的方式引来了人们的感兴趣。简便于的范例是上升临床研究课题孝着子宫颈癌的检出数万人并降较差临床研究课题上无关紧要的乳癌检出数万人。除了基于 MRI 结果的小分子其组织学以外，还可以完成值得特别注意非小分子随机 10-12 钛合金其组织学。在近期一项更为 MRI 小分子其组织学与标准规范 TRUS-Bx 的研究课题当中， 52 ]。成本和临床研究课题长处仍然受到限制了 MRI 小分子其组织学的较广用作，无论是结合、认知还是 MRI 龙门。

MRI 结合其组织学是一项新核心技练成，其当中 MRI 首先辨别子宫颈当中并不需要其组织学的行凶仅限于。用作专门的计算机软件和驱动程序，标有感感兴趣仅限于的子宫颈 MRI 投影叠加到超声体积上并协同推测。以这种方式则，精神科可以如上所述用超声等离子瞄准这些仅限于，而不并不需要化学上多数存在不较广应用于其组织学现实生活的MRI台架。因此，这可以在顶楼生态环境当中继续执行。

经以外阴子宫颈其组织学

由于完全不多数存在病毒后果，经以外阴子宫颈其组织学 (TPPB) 正受到愈来愈多的关注（三幅 7.22 ）。通过避开消化道，完全并未能与其组织学系统多数性的病毒后果 [ 53 ]。如从前所述，TRUS-Bx 系统多数性病毒的后果由于剧烈的药性剂药性剂系统化当中多重病毒多数性真菌的上升而上升。TPPB 的药性剂防止一般而言只并不需要单浓度的第一代头孢真菌素。来自各种研究课题的数据辨认出，这种必需病毒并发关节炎的后果远较差于

三幅 7.22

用作模板的经以外阴其组织学三幅。通过以外阴入路很难以给予来自从前启动时子宫颈 ( A ) 的其组织

最初 TPPB 是在全身麻醉药性下的开刀生态环境当中完成的。然而，如果有更为多的长处，TPPB 可以在顶楼生态环境当中完成，只需发散麻醉药性。患儿被置于背部截石位，以外阴打算好并以无真菌方式则散布。近战以外科动手术网格模板可不较广应用于相对于子宫颈以完成均值。当取相异总数的其组织学钛合金时，辨认出 TRUS-Bx 和 TPPB 的检出数万人相当 [ 54 ]。还有证据确实，通过经以外阴入路，从前子宫颈也许更为简便子宫颈癌的频域 [ 55 ]。通过经以外阴方式给予子宫颈基本的再度优势是可以自由给予有约 10-12 个标准规范基本，脓毒关节炎愈演愈烈数万人更为较差，特别是对于先从前 TRUS-Bx 比如说且 PSA 升很高的患儿。

并发关节炎

TRUS 正向的子宫颈其组织学一般而言是一种安全多数性且湿受多数性良好的动手术。然而，尽管较广用作发散麻醉药性，但仍有不大%-的男多数性在动手术现实生活当中境遇过值得特别注意的痛楚 [ 56 ]。脓 (39-58%)、血精 (28-45%) 和便血 (21-37%) 范例的严重发炎更为类似于，不应将其视之为动手术的后果或副作用，而不是并发关节炎。唾液或排泄物当中的小鼠一般而言才会在 72 天内内升高，而精液当中的小鼠也许才会持续数周。 TRUS-Bx 后的严重并发关节炎以以外发光多数性尿路病毒/脓毒关节炎（

表格 7.3 经消化道超声正向下其组织学 (TRUS-Bx) 的并发关节炎

严重并发关节炎

愈演愈烈数万人 (%)

脓

39–58

血精关节炎

28–45

便血

21–37

主要并发关节炎

发光多数性尿路病毒/败血关节炎

0.3–1

并不需要内窥镜动手术的消化道发炎

0.7–4

其他：附睾炎、甲状腺中枢大脑反不应、急多数性尿潴留

一般而言在其组织学后对患儿完成短期推论，以确保并未能活动多数性消化道发炎。 许多患儿在其组织学后才会消失之后的恶心或消化道晕眩而并未能不良后遗关节炎，但伴有心动过速的恶心一般而言是急多数性发炎和消化道壮大的征兆。 在这种情况，让患儿在离开顶楼之从前去洗手间是有希望的，以确保他们才才会在每个消化道逸出大值小鼠。 当猜疑有发炎时，可以在此之后通过消化道指检或新的抽出等离子并交接对子宫颈正中面施加阻碍来暴政交内皮。 在严重的情况， 病毒虽然一般而言是隐匿的，但也许对患儿构成严重威胁。境遇 TRUS-Bx 病毒多数性并发关节炎的患儿一般而言才会在 24-48 天内内消失寒战和咳嗽，但也也许并不需要更为多天才能消失。这些患儿一般而言对施打药性剂用药性反不应迅速；然而，施打药性剂也许才会在病毒多数性真菌引来的败血关节炎当中危在旦夕全人类。TRUS 其组织学后几天和一周内的发光患儿不应在顶楼或急诊室完成分析份文件。湿类固醇类寄生虫的消失也许并不需要彻底改大变药性剂手段。在某些情况，子宫颈也许才会产生微颊股沟，患儿才会境遇长一段时间的代谢数万人升很高、勃起困难和以外阴阻碍。在这些情况，也许并不需要完成额以外的影像学核对并将患儿开刀给予施打药性剂。一些患儿也许才会境遇与子宫颈或颊腔刺激系统多数性的暂时多数性勃起困难或其组织学结果的实际水肿。共有 0.2-2.6% 的患儿也许才会消失并不需要临时导尿的急多数性尿潴留 。用作α-受体阻滞剂可以优化勃起能力也有限的患儿。 1-8% 的患儿消失甲状腺中枢大脑反不应，其动态性是心动过缓和较差血压。这些患儿一般而言才会孝得苍白；打哈欠也许是将要失掉意识的预兆。 心动过缓是区内分甲状腺中枢大脑反不应和急多数性肾衰竭最有用的徽章。 大多数有甲状腺中枢大脑反不应的患儿才会在 15-20 分钟内回复。推论、连续全人类体征和跌倒针对多数性是合适的。患儿在站立穿衣从前坐下完成之后推论也许才会防止甲状腺中枢大脑反不应和意识丧失的一些不良后遗关节炎。有时，阿托品也也许在受控回复生态环境当中用作。

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